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主动脉瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病之一，65岁以上人群中发病率达2%～7%，伴随全球人口老龄化，罹患该疾病的患者人数还在急剧增加。传统的治疗方法包括药物保守治疗和外科换瓣手术治疗。药物治疗对预后改善帮助甚微，外科换瓣手术虽可明显改善患者预后，但很多高龄、有开胸病史、心肺功能严重低下的患者外科手术风险高，甚至失去了手术机会。在此背景下，经导管主动脉瓣置换手术(transcatheter aortic valve replacement，以下简称TAVR)应运而生。
TAVR的引进为患者提供了一种创伤小、安全、有效的治疗重度主动脉瓣狭窄方法，只需通过介入导管技术,就可将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置,从而完成人工瓣膜植入,恢复瓣膜功能。
但是，TAVR是否适用于所有主动脉瓣狭窄的患者呢？
【适应症】
1、Ⅰ类适应证
外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,以下简称 AS)。
2、ⅡA类适应证
外科手术高危、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。
外科手术禁忌是指预期术后30天内发生死亡或不可逆合并症的风险>50%；或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会评分≥8分的患者。
鉴于我国不同地域医疗发展水平不均衡，对于外科手术高危、禁忌的认识与国外有别，共识建议，现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，美国胸外科医师协会评分系统的评分作为参考。
3、绝对适应证
（1）老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4 m/s，或跨主动脉瓣压力差≥4 mmHg或主动脉瓣口面积<0.8cm2 或有效主动脉瓣口面积指数<0.5 cm2/m2；
（2）患者有症状袁如心悸、胸痛、晕厥，纽约心脏协会Ⅱ级以上（该症状为AS所致）。
（3）外科手术高危或禁忌。
（4）解剖上适合TAVR。不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同要求，包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等。
（5）三叶式主动脉瓣。
（6）纠正AS后的预期寿命超过1年。
此外，外科手术人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证。
4、相对适应证
二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄、外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR可在有经验的中心尝试TAVR。外科手术高危、禁忌的单纯性主动脉瓣反流未来也可能是TAVR的适应证。
【禁忌症】
TAVR的禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30天内心肌梗死，左心室射血分数<20%，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR。
参考文献：中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会, 中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组. 经导管主动脉瓣置换手术中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志, 2015, 23: 661-667.并发症，怎么办？
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