主动脉瓣置换手术是治疗主动脉瓣狭窄的重要手段，对于重度狭窄，或药物治疗效果不达预期的主动脉瓣狭窄患者有着显著的治疗功效。但是，随着主动脉瓣置换手术的推广，其术后并发症也愈发突出。数据显示：对于及时接受主动脉瓣置换手术的患者，发生严重并发症的概率约为每年3%，老年患者以及合并其他疾病的患者，在死亡和术后并发症方面的风险更高【1】。对出现并发症的患者，如果不及时干预，会带来很严重的后果。

主动脉瓣置换手术的术后并发症有哪些？

不同并发症的发生率取决于瓣膜类型（机械瓣或生物瓣）、置换位置和多种临床危险因素，包括抗凝治疗是否充分。一般而言，患者可能会出现以下并发症：

1、血栓栓塞、心脏梗塞/衰竭。
2、心律不齐或心脏传导阻滞。
3、瓣膜梗阻，其原因包括瓣膜血栓形成、血管翳形成、生物瓣纤维化等。
4、溶血性贫血，机械瓣比生物瓣更容易出现溶血性贫血。
5、纵隔出血、抗血栓相关出血。
6、感染性心膜炎。
7、瓣膜和瓣周反流（人工瓣膜边缘与心脏组织之间的血流）。
8、中风、感染和人工瓣膜功能障碍等。

但是，如果出现人工瓣膜与患者不匹配，则可能造成术后左心室肥厚，使得左室的流出道继续处于梗塞状态，影响患者术后左心功能的恢复。人工瓣与患者不匹配还会使冠脉血流量恢复不到正常水平，使得充血性心力衰竭高发。

如何预防术后并发症？

1、 坚持抗血栓治疗（抗凝治疗）

大多数主动脉瓣狭窄患者需要长期服用药物来防止血栓的生成，常见的药物包括华法林、阿司匹林和肝素。根据瓣膜的类型不同或患者病情的差别，这些药物会有不同的用途：

（1）阿司匹林—几乎所有接受人工瓣膜（机械瓣和生物瓣）置换术后的患者都应服用小剂量的阿司匹林来防止血栓生成。

（2）华法林—常用于那些在术后容易生成血栓的高风险患者群体，如果植入的人工瓣膜是机械瓣或植入的位置在二尖瓣，以及合并其他血栓易生成的风险因素，可能需要强化华法林的用量。对于机械瓣置换患者来说，需要长期联用华法林和阿司匹林。

（3）肝素—肝素也常用于那些在术后容易生成血栓的高风险患者群体，但通常用于短期的桥接治疗，用药时机发生于华法林之前或短暂中止华法林使用之时。在人工机械瓣置换术之后，如果出血的风险可接受，早期会使用肝素来桥接治疗。

如果您使用华法林，需严格按照医生规定的剂量和频次用药。如果您忘记或漏服了药物，请联系医生以寻求解决办法。使用华法林的患者还需定期进行血液检测，因为该药的效果可随时间推移而改变。若某些情况发生改变，例如服用了抗生素或改变了饮食，患者有时需要额外的血液检测。若剂量错误，药物可能不起作用或导致严重出血。

2、预防心内膜炎

心内膜炎给人工瓣膜置换手术患者带来不良结局的风险是最高的。

保持口腔清洁和定期洁牙对预防心膜炎非常重要，但不当的刷牙动作或牙科操作可能会使患者更容易感染心膜炎，患者可以向医生咨询牙膏和牙刷类型以及正确的刷牙动作及时间，在去牙科诊所时，也需要告知牙医自己的情况并联系心脏科医师咨询如何进行牙科操作。

对于那些可能引起菌血症的高风险操作，如牙科操作、呼吸道操作、皮肤或软组织操作以及使用假体的心脏手术，可能需要使用抗生素来提前预防治疗，抗生素的用量和使用方法请遵照医嘱。

3、严格执行随访计划

随访的主要内容包括病史评估、体格检查和超声心动图。

首次门诊随访的时间应安排在瓣膜植入后6周至3个月，若出院时发现问题或有新发症状体征，则应提早。评估内容应包括：出院后的病史、体格检查、适当的血液检查，以及经胸壁超声心动图，必要时可行心电图检查。超声心动图很重要，因为其能很好地评估术后心脏功能的恢复，还能作为基线资料供日后对比。

只要出现提示瓣膜功能障碍的临床症状或体征改变，比如细微的心力衰竭症状或机械瓣的典型开瓣音和关瓣音消失或减弱，还有机械瓣患者使用抗凝药物无效的情况下，都应复行临床评估检查，必要时可行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)。

心功能正常的无症状患者，应每年常规随访。评估内容应包括完整的病史和体格检查；其他检查应在医生意见下进行。

4、适度运动

为了使心血管系统更适应新的人工瓣膜，可在医生的指导下，一些中低强度的运动，切记不要受伤。如果患者正在服用抗凝药，运动时一定要避免受伤和出血。一般来讲，散步、太极拳、慢跑和慢速骑自行车对患者的负担是最小的。

5、及时就诊

一旦出现可能与瓣膜并发症相关的新发症状或体征，例如发热、机械瓣喀喇音改变、运动能力下降、脑卒中症状、心悸或胸痛，一定要尽快就诊。

参考文献：

【1】National Health Service.(2017). Aortic valve replacement-Risks. Retrieved from https://www.nhs.uk/conditions/aortic-valve-replacement/risks/